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제주보건소
「2021년 산모ㆍ신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원 」 서비스 이용 안내 (타지역 제공기관 이용 또는 소급신청)
- 작성자
- 이지혜
- 작성일
- 2021-10-15 11:02:24
- 조회수
- 1530
「2021년 산모ㆍ신생아 건강관리 서비스 이용 본인부담금 지원 」 서비스를 이용하실 경우
아래와 같이 서식을 제출하여 주시기 바랍니다.
* 접수 : 방문 또는 등기
< 타지역 제공기관 이용 및 타지역 제공기관 이용 소급신청> : 서비스 이용 완료 후 신청
- 서식 6. 제주특별자치도 산모신생아 건강관리 서비스 본인부담금 지원사업 지원금 청구서
- 첨부(원본대조필 도장 필수): 이용계약서 및 서비스 제공 기록, 본인부담금(이용자)영수증, 개인정보제공동의서, 통장사본(산모본인)
- 서식 7. 산모신생아 건강관리 서비스 본인부담금 지원사업 개인정보 수집 및 이용제공동의서
< 도내 제공기관 이용 소급신청> : 서비스 이용 완료 후 신청
- 서식 6. 제주특별자치도 산모신생아 건강관리 서비스 본인부담금 지원사업 지원금 청구서
- 서식 7. 산모신생아 건강관리 서비스 본인부담금 지원사업 개인정보 수집 및 이용제공동의서
- 통장사본 (산모본인)
* 문의 : 제주보건소 모자보건실 (☎728-4010, 단축2)
아래와 같이 서식을 제출하여 주시기 바랍니다.
* 접수 : 방문 또는 등기
< 타지역 제공기관 이용 및 타지역 제공기관 이용 소급신청> : 서비스 이용 완료 후 신청
- 서식 6. 제주특별자치도 산모신생아 건강관리 서비스 본인부담금 지원사업 지원금 청구서
- 첨부(원본대조필 도장 필수): 이용계약서 및 서비스 제공 기록, 본인부담금(이용자)영수증, 개인정보제공동의서, 통장사본(산모본인)
- 서식 7. 산모신생아 건강관리 서비스 본인부담금 지원사업 개인정보 수집 및 이용제공동의서
< 도내 제공기관 이용 소급신청> : 서비스 이용 완료 후 신청
- 서식 6. 제주특별자치도 산모신생아 건강관리 서비스 본인부담금 지원사업 지원금 청구서
- 서식 7. 산모신생아 건강관리 서비스 본인부담금 지원사업 개인정보 수집 및 이용제공동의서
- 통장사본 (산모본인)
* 문의 : 제주보건소 모자보건실 (☎728-4010, 단축2)